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90例小儿静脉留置针的使用方法与护理

时间:2017-09-30 08:55来源:本站整理 作者:admin 点击:
临床资料 1.1一般资料 90例患儿均为我院儿科2014年12月~2015年3月收治的患儿,男48例,女42例;年纪为出世后31d~3岁。生后31d~3个月患儿20例,留置时间最短2d,最长6d,其中出现医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例,外导管压伤局部皮肤1例;3个月~1岁患
  临床资料
 
  1.1一般资料 90例患儿均为我院儿科2014年12月~2015年3月收治的患儿,男48例,女42例;年纪为出世后31d~3岁。生后31d~3个月患儿20例,留置时间最短2d,最长6d,其中出现医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例,外导管压伤局部皮肤1例;3个月~1岁患儿23例,留置时间1~6d,其中发生留置针脱管事情1例,医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例;1岁以上~3岁患儿47例,其中发生留置针脱管事情1例,穿刺点周围小面积皮肤感染1例,留置时间1~5d,均匀4d
 
  1.2留置针资料 静脉留置针选用姑苏碧迪医疗器械有限公司出产的一次性使用静脉留置针,类型为24G,敷贴使用3M公司出产的1624W型医用透明敷料,标准为:6cm×7cm。
 
  小儿头皮静脉留置针在临床上的使用减少了患儿因重复穿刺形成的痛苦与惊吓,保护了患儿血管,减轻了患儿家长因忧虑穿刺困难而发生的焦虑心理,且便于危重患儿的抢救与用药,在一定程度上减轻了儿科护士的工作量,有助于提高护理工作效率和护理质量,促进护患联系调和所以在临床上使用越来越广泛,因而,小儿头皮静脉留置针穿刺术及留置针护理已成为儿科护理的重要操作技术,但如果临床操作技术不恰当及留置后护理不标准,都会给患儿带来不必要的痛苦,乃至引发护理不良事情。现特将小儿头皮静脉留置针的使用方法与护理关键总结如下。
 
  2 留置针的选择
 
  依据患儿自身血管状况尽量选择小类型的留置针,留置针的直径与血管的直径的份额与静脉炎的发生几率有关,所以在不影响抢救和医治的前提下,尽量选择最小类型的留置针,以减少留置针对血管壁的影响,下降静脉炎的发生率。
 
  3 穿刺静脉的选择
 
  依据患儿病况及自身血管的状况选择穿刺静脉,尽量选择弹性好、走向直、明晰、无静脉窦的血管。一般选择额上静脉及颞浅静脉进行穿刺,尽量不选择枕后静脉和耳后静脉进行穿刺。看清血管走向,用手指摸清血管深浅,注意与头皮动脉的辨别,静脉接触无搏动,色彩多呈蓝色,而动脉接触有搏动,色彩多为淡赤色。
 
  4 穿刺关键
 
  4.1消毒 严格无菌操作,安尔碘惯例消毒皮肤2次,消毒规模为以穿刺点为中心,周围7cm×8cm皮肤,必要时应剃去相应部位头发,保证穿刺点周围至少8cm×8cm皮肤上无毛发。
 
  4.2穿刺 右手持针在间隔静脉最明晰点后移0.3cm处将针头以15°~30°角刺入血管,进针速度宜慢,见回血后沿血管方向平行进针少量,后用右手拇指及食指固定针芯不动,再用左手拇指和食指持套管外端"Y"形处,悄悄将局部套管送入血管内,然后右手送套管,左手退针芯,将针芯彻底拔出,将套管送入血管,皮肤外可留2mm长导管,这样不容易折转。
 
  4.3固定 穿刺成功后 以无菌贴膜固定好留置针,固定方位一般以穿刺点为中心,为了调查穿刺部位皮肤血管状况,应将留置针尾部软管固定于透明贴周围的皮肤上,不宜直接固定在透明贴上,避免影响调查视界,不可将外导管"Y"形处固定过紧,避免外导管长时间压榨皮肤,引起局部压伤,并且我们常用的透明贴质地较薄,操作时拉扯易决裂;肝素帽接头处不要固定,以便于替换输液设备、封管、拔针等工作。
 
  4.4避免脱管 固定成功后,为了坚持静脉输液晓畅及有效医治 ,应向患儿及家长说明避免脱管的方法,如:穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动;安慰患儿避免激烈哭闹;避免患儿用手抓掉液体;头皮静脉穿刺后为避免脱管,惯例使用透明贴固定外,能够另外加用一次性弹力头套辅佐固定,使用前均应向家长说明用处及注意事项以获得合作;将输液过程中可能出现的状况通知家长,请他们发现异常及时通知护士,以保证医治安全。
 
  4.5封管
 
  4.5.1惯例封管法 输液完毕,查看套管在血管内,穿刺部位无异常状况后封管。以2ml无菌生理盐水或2ml肝盐水(肝素5u/ml)冲管衔接肝素帽,封管后封闭留置针开关。
 
  4.5.2正压封管法 当输液完毕时,封闭输液器的调节器,将针头与肝素帽分别,消毒肝素帽,用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内,先缓慢推注2ml 封管液,边推余液边退针头斜面至肝素帽内,停1s再推注1ml封管液,使其充溢整个管腔及肝素帽腔,再将留置针延伸管上的封闭夹在接近"Y"接口端夹闭,拔掉针头。
 
  4.6拔针 拔针时,应遵从痛苦少、损害小的准则,使套管针纵轴与穿刺血管纵轴平行,渐渐向外拔针,当针头行将拔出血管时,再快速拔出体外,立即用无菌棉球按压静脉穿孔处3~5min,至无出血停止。
 
  5 护理关键
 
  5.1避免感染 每日应替换无菌贴膜一次,并用碘酒、酒精消毒穿刺点。加强对陪护家长的宣教,让家长注意保护患儿留置针部位,避免患儿抓、挠留置针部位,以及穿刺部位应防水等,若发现敷贴出现卷边或被污染时及时通知护士替换。
 
  5.2避免堵塞 使用小儿头皮留置针输液及静脉注射前要先查看,确认留置套管内无血凝块堵塞导管后,用0.9%生理盐水2ml进行冲管,核实留置针无脱管,然后才可进行输液及静脉注射医治。输液医治完毕后用0.9%生理盐水5ml将留置针内剩下药液悉数冲入血管内进行封管。
 
  5.3药物渗漏 在使用小儿头皮静脉留置针输液的过程中,应注意巡视,一旦发现药物外渗,应该及时拔掉留置针,并及时给予硫酸镁纱布局部湿敷。
 
  5.4静脉炎的避免及医治 每日应细心的调查穿刺点皮肤及血管走向皮肤的状况,如果出现红、肿、热、痛,沿静脉走行皮肤出现赤色条索状,则提示可能会发生静脉炎,应该及时拔针,给予静脉炎软膏局部涂擦。
 
  5.5局部皮肤过敏的处理 少量过敏体质患儿在留置过程中可能出现透明敷料下皮肤发红或发白等现象,应及时撤去透明敷料,查看有无皮疹,若出现皮疹应及时拔针,露出发生过敏的皮肤。
 
  5.6留置时间 穿刺点周围小面积皮肤感染发生在置管后6~7d,局部皮肤过敏反应则发生在5~6d,而5d内静脉炎的发生率为0,因而3~5d可作为其惯例留置时间。
 
  6 小结
 
  儿科护士应有高度的责任心和熟练的操作技术,在施行小儿头皮静脉留置针操作时按操作标准进行固定、封管,对穿刺部位定时查看、消毒,能够使小儿头皮静脉留置针的留置时间达到5d左右,正确使用小儿头皮静脉留置针,大大减少了患儿因重复穿刺形成的痛苦,也得到了患儿家族的认可,提高了家族满意度。能否掌握正确的小儿头皮静脉留置针使用方法与护理关键也是对护理工作质量的重要评定。

【编辑:刁桐铃】
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