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临床医学论文《手术机械的操作流程与灭菌》

时间:2018-01-02 11:24来源:未知 作者:admin 点击:
手术机器人帮助外科医生得以在手术中更精准和微观地进行操作,有效延伸了外科医生的手、眼功能,已在多个领域得到广泛应用〔1〕,规范操作程序(SOP)是一种可量化的操作程序,目的是让不同的人员通过履行相同的流程使得操作成果保持一致,是现在最优化的操作
  手术机器人帮助外科医生得以在手术中更精准和微观地进行操作,有效延伸了外科医生的手、眼功能,已在多个领域得到广泛应用〔1〕,规范操作程序(SOP)是一种可量化的操作程序,目的是让不同的人员通过履行相同的流程使得操作成果保持一致,是现在最优化的操作程序设计〔2〕。第二军医大学隶属长海医院消毒提供室根据手机机器人的特点,探究建立了“达芬奇机器人手术器械清洗消毒操作规程(SOP)”,保证了手术机器人的清洗质量,取得了良好效果。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 资料
 
  选择手术结束后 1h内收回的器械采纳不同清洗流程进行处理。每周一、周二收回的器械记为对照组,周三、周四收回记为试验组,各记载 86件次。交代时逐件查看器械功能,保证无缺,试验仪器包含泌尿外科达芬奇机器人手术器械、腹腔镜多酶清洗剂、润滑剂、压力水枪和气枪、软毛刷、10倍带光源放大镜、ATP测试仪、超声清洗机、煮沸槽和低温干燥柜。
 
  1.2 对照组清洗流程
 
  参照 2004版《内镜清洗消毒技能操作规范》中硬式内镜的清洗过程:①器械运用后当即用活动水冲刷,开始去除污染物。②据厂家要求的时间将器械浸泡于多酶溶液中,③对各器械进行清洗,管腔器械选用水枪冲刷,可拆开器械拆开至最小化并凭借超声清洗5~10min.④毛刷冲刷器械轴节部、管腔内,动作轻柔,防止镜面损害〔4〕。
 
  1.3 试验组清洗流程
 
  参照 2009年公布的 WS310.1-3消毒提供室系列规范、《硬式内镜清洗消毒及灭菌技能操作攻略》〔4〕、《达芬奇机器人厂家说明书》及美国医疗仪器促进协会(AMMI)ST79规范相关内容,结合科室经历拟定《达芬奇机器人手术器械清洗消毒规范操作程序》进行清洗。
 
  1.3.1 分类与拆开 将器械分为光学内镜、EndoWrist手术器械、辅佐器械(穿刺鞘、穿刺器、镜头适配器和超声刀等耐湿器械)、PK线缆、分叉光缆和电凝线等(非耐湿)。内窥镜置于专用盒内,拆开的小配件放入密纹篮筐内。
 
  1.3.2 器械清洗 ①光学内窥镜清洗:自来水冲刷5s→多酶浸泡 5min→液面下冲刷→旋转黑色螺母→冲刷螺母内槽→纯水漂洗 10s.②EndoWrist手术器械清洗:自来水冲刷 5s(水枪冲刷各端口至少10s直至流出水变清)→多酶浸泡 5min(主冲刷口注入至少 15ml多酶液,多酶溶液一洗一换)→液面下擦洗器械表面及端头 5次→水枪冲刷各冲刷口至少 10s直至流出的水变清→超声加酶清洗(主冲刷口注满多酶溶液,时间 5min,频率 55KHZ,多酶溶液每 2h替换 1次,发现有污浊时当即替换)→活动纯水冲刷表面 5min(水枪冲刷各冲刷口至少 10s直至流出的水变清)。③辅佐器械清洗:活动水冲刷 10s→多酶溶液浸泡 5min(液面下冲刷)→超声加酶清洗 5min、频率 55KHZ,多酶溶液 2h替换 1次(发现污浊当即替换)→活动纯水冲刷 10s.④非耐湿器械清洗:含酶纱布擦洗线缆外表面 2次,电极点运用含酶棉签擦洗 3次→含纯水纱布擦洗线缆外表面 4次,含纯水棉签擦洗电极点 4次。⑤消毒与润滑:75%乙醇擦洗内窥镜及电凝线,制止润滑。其他耐湿器械选用湿热消毒(A0值≥600或 90℃,1min),消毒用水为纯化水,⑥干燥:内窥镜及电凝线待酒精自然蒸发干燥;操作器械、辅佐器械运用低温干燥柜干燥(55℃,20min)。
 
  1.4 清洗效果评价
 
  1.4.1 功能性评价 目测内窥镜外表面无裂缝、破损,对光源成像明晰、完好;操作器械功能端闭合彻底、不错位、无卷刃等;组合器械及其配件、密封圈齐全无老化、绷簧弹性良好等〔4〕。
 
  1.4.2 清洁度评价 放大镜下目测无锈渍、血渍、尘垢、器械洁净亮光为合格。管腔内用棉签擦洗,取出后在放大镜下调查棉签是否洁净,无色彩改动则为合格。再运用 ATP生物荧光检测仪监测,根据产品说明书以 RLU≤45为合格。
 
  1.5 统计学方法
 
  运用 SPSS19.0软件进行数据分析,选用 χ2查验,P<0.05为差异具有统计学含义。
 
  2 成果
 
  2.1 功能性查看成果
 
  试验组功能无缺率 100%,对照组功能无缺率97.67%;两 组 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义(P<0.05)。
 
  2.2 清洗质量查看成果
 
  试验组清洗均匀合格率为 90.70%,对照组清洗均匀合格率为 75.58%,两组比较差异具有统计学含义(P<0.05)。
 
  3 讨论
 
  随着科学技术的飞速发展和机器人智能化程度的不断提高,达芬奇机器人手术体系通过运用微创的方法施行复杂的外科手术在临床医学论文领域得到了广泛运用,达芬奇机器人手术器械精细度、复杂度高,原料特别,容易残留污染物,高质量的完成此类手术器械的清洗消毒对医院消毒提供室提出了更高的要求,达芬奇机器人自身具有很强的自动识别能力,如果残留污物或清洗不合格,机器臂在运用之前的自检中会自动识别并无法完结装置〔5〕,情况严重时会危及患者生命。
 
  该研究建立的达芬奇机器人清洗 SOP,以精细化、规范化、规范化的清洗过程为保证此类器械的清洗质量提供了保证。从研究成果能够看出,试验组ATP荧光检测法监测合格率远高于对照组,并且器械功能的完好性得到了有效保证,目测或放大镜检测方法,是现在消毒提供室最常用、最经济的清洁质量查看方法,但查看过程中受检测者主观因素影响较大,该试验中也可见目测合格率明显高于 ATP检测成果,关于带管腔的器械及器械功能端凹槽和缝隙等部位,显示出对管腔内部的监测愈加良好的优越性。关于精细复杂或带有管腔的器械进行清洗质量查看时,应选择多种方法和东西进行效果验证。
 
  从研究成果来看,操作器械的清洗合格率低于其他类别器械,仅达到 80%,分析原因主要是污染物干枯导致清洗困难、清洗过程中缺少适宜的冲刷东西。阐明该研究提出的 SOP仍需要针对发现的问题不断完善和优化。

【编辑:小刁】
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