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机械通气治疗22例哮喘危重状态的临床观察

时间:2014-03-29 16:00来源:未知 作者:admin 点击:
【摘要】 目的 探讨机械通气哮喘危重状态的治疗效果。方法 观察22例哮喘危重状态患者在常规治疗的基础上加用机械通气治疗的效果。结果 22例重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗3~6d、平均4.3d后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解,未出现呼吸机相关性

  【摘要】 目的 探讨机械通气哮喘危重状态的治疗效果。方法 观察22例哮喘危重状态患者在常规治疗的基础上加用机械通气治疗的效果。结果 22例重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗3~6d、平均4.3d后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解,未出现呼吸机相关性的并发症。结论 在常规治疗的基础上加用机械通气可提高治疗哮喘危重状态的效果,值得临床推广应用。

  【关键词】 哮喘危重状态 机械通气 临床观察 职称论文

  支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,发病率高。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态,status asthmaticus)。由于此时支气管呈严重阻塞,威胁生命,应积极进行治疗。机械通气可明显提高呼吸功能降低氧耗量,迅速纠正低氧血症和高碳酸血症。【2】现将2008—2011年来我科应用机械通气治疗22例哮喘危重状态患者的经验报告如下

  1 资料与方法

  1.1观察对象

  22例均为我院急诊科和呼吸科收治的哮喘危重状态患者,其中男10例,女12例;年龄21~67岁,平均年龄45.1岁;病程2个月至22年。发病诱因:呼吸道感染10例,急性支气管炎6例,吸入刺激性气体4例,过敏2例。临床表现:咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。胸部叩诊过清音,肺部听诊有明显哮呜音。血气分析:在吸氧条件下,全部均有不同程度的低氧血症,pH7.20~7.47(平均7.30),PaO246—80mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。

  1.2方法

  22例患者均给予常规治疗,包括解痉平喘、抗感染、氧疗、祛痰、纠正酸碱平衡失调和水、电解质平衡紊乱等治疗。经过上述综合治疗无效且病情进行性加重,立即将患者转入ICU,经口气管插管行机械通气治疗。机械通气:采用进口Bearl000、Punitan-Bennett840型呼吸机给予间断机械通气辅助通气,在自主呼吸或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上,联合应用压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)的混合模式,主要参数如下:PSVO.98~1.96kPa,PEEP0.49—0.98kPa,平台压(PIP)<4.90kPa,潮气量(TV 8—lOml/kg,频率10~15次/min,呼吸比I:E=1:2—1.5,吸人氧浓度(F10)30%—50%。容量控制(AC/VC)通气模式,交替静脉注射及静脉泵入力月西、芬太尼,使患者处于安静睡眠状态,防止人机对抗。脱机指征:患者神智清晰,无呼吸困难,自主呼吸稳定,肺部哮鸣音消失,血压稳定,粘液栓被吸出,气道压力及血气正常,无感染、气压伤、中枢神经损害和呼吸衰竭等并发症。分别测在通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaCO2,PaO2、PEF和气道阻力。

  2结果

  22例急性重症支气管哮喘患者均在应用机械通气治疗3~6d、平均4.3d后安全脱机。患者临床哮喘危重状态缓解,未出现呼吸机相关性的并发症。通气前、通气2h、通气24h和撤机前pH值、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化:pH值分别为7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12,PaCO2(mmHg)分别为123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分别为42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF (L/min)分别为83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±14.72,气道阻力(cmH2O/LS)分别为80.23±13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通气2h与通气前比较,pH、PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化差异无显著性;撤机前与通气24h比较,PaCO2、PaO2、PEF和气道阻力变化差异有显著性(P<0.01),pH值差异无显著性。

【编辑:小刁】
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