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证实胃肠手术后早期肠内营养医学论文发表

时间:2017-12-21 10:04来源:本站 作者:admin 点击:
1.胃肠营养的理论基础 医学论文发表EEN即术后24h内通过鼻-空肠营养管等途径向患者肠腔内注入营养制剂以提供机体所必需的能量及营养素,改进胃肠道功能的营养支持医治的方法[1],是一种简洁、安全、有用的支持方法,能尽早恢复肠道的晓畅性,避免肠源性感染,
  1.胃肠营养的理论基础
 
  医学论文发表EEN即术后24h内通过鼻-空肠营养管等途径向患者肠腔内注入营养制剂以提供机体所必需的能量及营养素,改进胃肠道功能的营养支持医治的方法[1],是一种简洁、安全、有用的支持方法,能尽早恢复肠道的晓畅性,避免肠源性感染,避免肠功能衰竭,纠正代谢紊乱,但也存在不良反映或并发症,与PN比较,安全有效的EN能更好的保护正常肠道的生理结构和功能的完整性。
 
  2.前期肠内营养的优点及运用机遇
 
  EN的优点:(1)坚持肠粘膜上皮细胞的成长,坚持肠粘膜的正常结构;(2)减少肠道菌群易位,下降肠源性内毒素血症的产生率;(3)按捺胃肠道激素的排泄,促进胆囊缩短、胃肠道活动,减少肝胆并发症的产生,添加内脏的血流,坚持正常的肠道代谢;(4)操作并不复杂,并发症少,费用低,避免了静脉炎、导管源性感染等并发症的产生。因而加强EN护理师的教育训练是确保EEN顺畅施行,减少并发症的关键。
 
  3.肠内营养的途径及方法
 
  3.1 肠内营养途径
 
  EN施行的途径有3种:经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置入导管。胃空肠造瘘有以下优点:(1)可放置时间较长,避免鼻胃空肠管营养带来的呼吸道和肺部感染等并发症;(2)导管易缝合固定,且不易引起消化道漏及胃腔狭隘;(3)胃壁方位较高,不易浸泡于很多腹水中,而空肠上段造瘘管方位较低,易浸泡于腹水中,有诱发肠瘘、腹腔感染的危险;(4)返流少,可经口少数摄食,减轻患者的心理担负。
 
  3.2肠内营养的方法
 
  EN输注方法有一次性输注、间歇性滴注和经输液泵接连泵入三种方法。临床实践标明,经输液泵接连输注时,营养素吸收较间歇性滴注作用好,且胃肠道不良反映较少。应用前先用生理盐水或葡萄糖冲管,如无明显反映,再选用输液泵或微量泵输注营养液,可同时应用输液管加热设备,使营养液温度坚持在37~40℃。营养液后需赶快运用,每瓶营养液(500m1) 悬挂输注时间不超越8 h,如暂不输注,需置于冰箱内( 2-10℃)保存,并于24h内运用完。
 
  4 肠内营养的护理及并发症的护理
 
  4.1 肠内营养的护理
 
  4.1.1 重视心理护理
 
  首要应根据患者病况全面评估患者的心理情况,大多数患者对留置胃肠管有一定的害怕和困惑,向患者介绍EN的优点,增加患者的决心,减轻置管恐惧心理。避免患者不接受或因感觉不适自行拔管。
 
  4.1.2 严格无菌操作
 
  其次正在整个过程中严格执行无菌操作及准则,紧密调查生命体征及肠道相关症状,随时查看并妥善固定营养管,坚持晓畅,精确记载24h收支量,注意大便性质和量,定时冲刷营养管,避免管道的堵塞。恪守EN运用准则:“浓度由低到高,速度又慢到快,输注量由少到多”,坚持营养液温度。
 
  4.1.3 营养液输注办理
 
  EN液要现配现用,开放后室温下放置不宜超越 4 h。营养液的输注应遵从按部就班的准则,浓度由低到高,速度由慢到快,输注量由少到多。术后24h开始输注生理盐水和部分稀米汤,72h输注2500-3000ml克己混合EN液,分次滴入,每次250-300ml,计24h收支量。输注速度由40-60ml/h开始,如无腹痛、腹胀、腹泻等不适,逐步添加至100-125ml/h。营养液的温度以37-40℃为宜,于输注营养液过程中每隔4h或特别用药前后,都运用30℃温开水或生理盐水冲刷。输注过程中患者取半卧位或座位,鼓励患者床上活动。定时评估患者营养情况。
 
  4.2 并发症的护理
 
  4.2.1 胃肠道并发症
 
  腹痛、腹胀、腹泻、厌恶、吐逆是EN最常见的胃肠道并发症。原因与营养液浓度过高、温度过低或过高、输注速度过快、制造污染等有关,应每隔30~60min巡视一次,注意营养液温度、滴速,营养液装备保存注意无菌操作,避免污染,观察患者有无腹胀、肠鸣音改变及大便性质及量。
 
  4.2.2 误吸
 
  误吸是EN最严重的并发症。因胃排空不良、营养液返流所造成的,可采纳座位、半卧位或床头举高30°的仰卧位以防返流,输注完毕后应坚持此体位30min。如产生误吸,应当即中止输注,取右侧卧位,头部放低,鼓励患者咳嗽,吸出气道内误吸营养液并抽吸胃内容物,避免再次返流,静滴抗生素,避免肺部感染。
 
  4.2.3 消化道出血
 
  如胃肠减压管显现胃液呈咖啡色或大便为黑色,当即告诉医师,紧密调查心率、血压。出血量较少(大便潜血阳性)时,可运用制酸、胃黏膜保护剂、止血药物,持续鼻饲,如出血量较大,应当即禁食,静脉运用止血药和制酸药,活跃弥补血容量,每2~3 h鼻饲冰盐水50ml加去甲肾上腺素2-4mg,亲近重视患者病况改变。
 
  4.2.4代谢性并发症
 
  必须在紧密监测血糖的情况下弥补胰岛素,调整血糖浓度,EN开始时及改变输注的速度或量时,每2~ 4h监测手指血糖和尿糖1次,待血糖安稳后,可每 4-6h监测1次血糖,可根据血糖的改变随时调理胰岛素的用量和速度。
 
  5.小结
 
  综上所述,和PN比较,EN不仅能加快胃肠手术患者术后肠功能恢复时间亲近EEN支持更为契合人体生理需求吗,临床作用调查标明,术后选用EN能明显缩短患者排气、排便、饮食恢复时间,增加患者血浆白蛋白,血红蛋白以及减少护理并发症,然后促进患者赶快恢复。

【编辑:小刁】
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