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2009年—2011年患者住院时间与细菌耐药性的关系

时间:2017-12-28 08:58来源:未知 作者:admin 点击:
我国已建立了全国细菌耐药监测网,数据具有广泛的代表性,但详细到某个医院或科室细菌散布及耐药性并不完全一致。临床工作中发现,随着住院时间的延伸,细菌耐药性有所改变,对这一现象进行研究,可对临床更合理运用抗菌药物提供帮助。 1资料与方法 1.1
  我国已建立了全国细菌耐药监测网,数据具有广泛的代表性,但详细到某个医院或科室细菌散布及耐药性并不完全一致。临床工作中发现,随着住院时间的延伸,细菌耐药性有所改变,对这一现象进行研究,可对临床更合理运用抗菌药物提供帮助。
 
  1资料与方法
 
  1.1细菌来源
 
  626株细菌搜集自2009年1月-2011年6月在北京市顺义区医院呼吸内科(包含呼吸监护病房)住院患者的感染标本,患者共2123例,除掉住院时间>2个月的患者。感染标本包含痰标本、支气管汲取物、血培养、尿培养等。同一患者相同部位标本的相同菌株,视为同一菌株,不重复计数。
 
  1.2细菌判定及药物灵敏实验
 
  选用ESP血培养仪及美国德灵公司MicroScanWalkAway40全自动微生物分析仪对送检血、痰、气管抽取物等标本进行培养、判定及药敏实验,遵从NCCLS标准。
 
  1.3分析方法
 
  记载标本搜集时间、部位及药敏资料,计算留取标本时间与入院时间的距离,分为≤2、3~14、≥15d组。
 
  2成果
 
  2.1标本散布
 
  共搜集感染性标本626份,首要来自痰标本,占72.2%;其次为气管吸引物,占23.0%;血标本占1.9%。
 
  2.2细菌散布
 
  626株细菌中,革兰阴性菌520株,占83.1%,首要为铜绿假单胞菌164株、鲍氏不动杆菌88株、肺炎克雷伯菌62株,分别占26.2%、14.1%、9.9%;革兰阳性菌106株,占16.9%,居前两位为金黄色葡萄球菌30株、表皮葡萄球菌28株,分别占4.8%、4.5%。
 
  2.3耐药率
 
  62株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs阳性细菌18株,检出率为29.0%;入院≤2d组检出7株,检出率为20.6%,而住院>15d组产ESBLs检出10株,检出率为66.7%。首要分别细菌对常见抗菌药物的耐药率见表1、2。
 
  3讨论
 
  2008年度全国细菌耐药性监测显现,我国临床分别细菌耐药现象较为遍及且耐药率呈上升趋势[1]。本研究显现,革兰阴性菌仍为呼吸内科住院患者分别菌的主体,这其间铜绿假单胞菌分别最多,这与北京医院等多所医院数据类似[2-3]。入院48h内分别出的铜绿假单胞菌对头孢吡肟等首要抗菌药物耐药率为5.4%~40.5%,而住院3~14d组耐药率为12.3%~44.6%,>15d耐药率为12.0%~88.0%,提示随住院时间延伸,细菌耐药率上升。鲍氏不动杆菌占分别菌总数的14.1%,2008年度ICU细菌耐药性监测显现,鲍氏不动杆菌占第1位,为15.3%[4],与本研究分别率挨近,反映出操控鲍氏不动杆菌在呼吸内科病房的定植及传达极为急迫。肺炎克雷伯菌中产ESBLs细菌占29.0%,即便在入院48h内分别出的产ESBLs菌也达20.6%,而住院>15d产ESBLs菌为66.7%;另一方面肺炎克雷伯菌对首要抗菌药物的耐药性也随住院时间延伸而添加,住院>15d培养的肺炎克雷伯菌的耐药率多>70.0%,其他细菌如暗沟肠杆菌、大肠埃希菌、鲁氏不动杆菌、聚团肠杆菌、金黄色葡萄球菌等的耐药性也随住院时间延伸而添加。Cosgrove[5]研究也提示,金黄色葡萄球菌、肠球菌属和革兰阴性杆菌耐药性的开展与死亡率以及医疗费用的添加,与住院时间的延伸彼此相关。
 
  本研究显现,革兰阴性杆菌在入院48h内对部分三代头孢等β-内酰胺类抗菌药物耐药率较低;但住院>15d培养的大部分病原菌耐药率已挨近或超越2008年ICU细菌耐药性监测数据[4],如鲍氏不动杆菌对三代、四代头孢菌素耐药率约为90.0%,即便对亚胺培南耐药率也达83.3%。提示住院>15d抗菌药物运用可参阅ICU细菌耐药性监测数据。本研究将住院>2个月的患者扫除研究之外,首要是考虑长时间住院的患者,多运用较长时间的机械通气,兼并多种疾病,稠浊及搅扰要素太多[6-8]。
 
  细菌培养在感染性疾病中有十分重要的效果,选择耐药率低的抗菌药物,在抗菌药物选择上尽量降阶梯运用,做到个体化合理给药,及时操控感染,缩短住院时间,可能推迟细菌耐药性的产生[9-10]。

【编辑:小刁】
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