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阐述艾滋病患者的急诊麻醉和预防感染的应对措施

时间:2018-02-08 09:54来源:www.nearlw.com 作者:小刁 点击:
【摘要】目的讨论艾滋病患者全麻术后产生谵妄的影响因素。方法选取于我院择期拟行全身麻醉下剖腹探查术的患者60例,随机分为非感染组30例(N组)和艾滋病组30例(A组)。观察并记载2组术后3d内产生谵妄的例数及影响因素。结果艾滋病组术后谵妄的
     【摘要】目的讨论艾滋病患者全麻术后产生谵妄的影响因素。方法选取于我院择期拟行全身麻醉下剖腹探查术的患者60例,随机分为非感染组30例(N组)和艾滋病组30例(A组)。观察并记载2组术后3d内产生谵妄的例数及影响因素。结果艾滋病组术后谵妄的产生率明显高于非感染病组,差异有计算学含义(P<0.05)。结论艾滋病患者长时间服用抗病毒药与术后谵妄的产生具有相关性。术后应亲近观察生命体征,监测水电解质酸碱平衡,避免肺部感染的产生,减轻患者术后痛苦,以下降患者术后谵妄的产生率。
 
    1资料与方法
 
    1.1一般资料选取2014-05—2015-04在我院择期拟行全身麻醉下剖腹探查术患者60例,随机分为非感染组30例(N组)和艾滋病组30例(A组)。N组男18例,女12例;年纪15~66岁,均匀(40.4±4.3)岁。A组,男16例,女14例;年纪18~65岁,均匀(41.6±3.3)岁;规则服用抗病毒药3~5a。2组一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法一切患者入室后,一致监测生命体征,开放上肢外周静脉,进行静脉全身麻醉+经口气管插管方法。1.3谵妄的确诊规范谵妄评定法(CAM)对患者手术当日(d0)、术后1(d1)、2(d2)、3(d3)d的认识、认知、定向、思想进行术后随访及评价。选用美国精力病学会《精力障碍确诊和计算手册》第4版(DSM-1V)规范:认识紊乱(对环境的知晓和注意力下降);认知的改变(如记忆缺失、定向力换乱和语言紊乱);认知障碍(如视觉假象、错觉)。痛苦评分选用Price-hency评分法:4分为安静状态下轻微痛苦,难以忍受。3分为安静状态下细微痛苦,能够忍受。2分为深呼吸时痛苦,安静时无痛苦。1分为咳嗽时痛苦。0分为咳嗽时无痛苦。1.4计算学分析计算学处理选用SPSS18.0软件完成,单因素分析选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
 
    2结果
 
    2.12组不同时间认识紊乱、认知的改变、认知障碍状况比较与非感染组比较,艾滋病组手术当日(d0)、术后1d(d1)、2d(d2)、3d(d3)的认识紊乱、认知改变、认知障碍人数及产生率均较高,差异有计算学含义(P<0.05)。2.22组术后影响谵妄的因素与非感染患者比较,艾滋病组既往肺部感染史份额及术后痛苦低评分份额均较高,差异具有计算学含义(P<0.05)。
 
    3讨论
 
     随着生活水平的不断提高,医疗水平的不断提高,手术数量的逐步增加,这就要求麻醉医生在全麻术后维持血流动力学安稳的基础上,提高患者术后的生活质量,减少患者术后谵妄的产生率。谵妄是由多种原因导致的临床综合征,谵妄的产生可由易感因素和促发因素同时作用引起,如艾滋病毒感染、手术影响、术后痛苦、身体免疫力差、营养不良、水电解质平衡紊乱等[2]。抗病毒药物可在任何合适的时间服用,但每天有必要是在相同的时间,像EFV这类服用后会引起晕眩、睡意、郁闷的药物建议在睡觉前服用,服用这类药物后睡觉会下降不良反应的影响[3]。如出现水电解质失衡,应检测血气分析,维持血清钠、钾、酸碱度正常,控制血糖,及时发现并处理脱水或液体过负荷。对痛苦敏感者,应有用控制术后痛苦,避免运用哌替啶。术后产生感染的患者,应及时控制感染。改善或避免谵妄的干涉方法有频频地给患者提供定向提示,进一步采纳的方法有视觉教具、认知影响、规则的日常生活和睡觉。本研究艾滋病组术后谵妄产生率明显高于非感染组,考虑可能是患者自身感染人类免疫缺少病毒(简称HIV),破坏人体抵挡感染和疾病的能力如卡氏肺孢子虫肺炎、神经认知受损等。HIV感染后形成CD4+T细胞数量和功能缺点可导致时机性感染的产生,因免疫系统受到破坏,逐步成为许多乘机性疾病的进犯目标,促进多种临床症状,统称为综合征[4-5]。长时间规则口服抗病毒药物,如非核苷类反转录酶按捺剂(NNRTIs)依非韦伦可引起神经精力症状,如晕厥、失眠、疲倦、注意力不集中、噩梦、严重郁闷等;如克力芝可增加唑仑的血药浓度,导致患者呼吸按捺、嗜睡等精力症状,所以艾滋病患者服用克力芝者行全身麻醉时应慎用唑仑。综上所述,术后谵妄的产生与长时间服用抗病毒药、痛苦、感染等多种因素有关,且互为因果,是亲近相关的临床问题,术后应亲近观察生命体征,监测水电解质酸碱平衡,避免肺部感染的产生,减轻患者术后痛苦,以下降患者术后谵妄的产生。

【编辑:小刁】
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